蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部血管破裂的急性出血性脑血管病，临床上蛛网膜下腔出血较常见的原因是外伤，又称外伤性蛛网膜下腔出血，对于外伤引起的蛛网膜下腔出血，在明确没有原发血管病变后可行药物治疗。对于无外伤因素、由于脑血管病变引起的血液直接流入蛛网膜下腔，又称为自发性蛛网膜下腔出血，这类病变一般都需要明确病因进一步治疗。

　　自发性蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。自发性蛛网膜下腔出血的病因包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等，但以颅内动脉瘤常见。

　　蛛网膜下腔出血的临床表现多为发病急剧的剧烈头痛，仿佛头要裂开一样。频繁呕吐，大汗淋漓，约1/3的病人，动脉瘤破裂后因不及诊治即可死亡。1/3的病人可发生再次出血，再出血多发生在第一次出血后2周内，死亡率更高。出血急性期，CT确诊放心迅速可靠。出血一周后，由于出血吸收，CT不易诊断，腰穿见到黄变的脑脊液可确诊。一旦确诊蛛网膜下腔出血，就应该进行脑血管造影明确有无动脉瘤和它的准确位置、形态、内径、数目、有无血管痉挛，以确定手术方案。

　　目前对于动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，通常采用Hunt-Hess分级：一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级：半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态。病情在三级以下，应及早进行脑血管造影和外科治疗，三级以上的病人可待病情稳定后，再行进一步检查和治疗。

　　第一次蛛网膜下腔出血，内科治疗可能好转，但要掌握时机，切勿观望，以免坐失良机，后悔莫及。

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