今日话题
天气越来越冷了，
帕金森患者该如何护理？
冬天不仅是脑血管疾病好发的时节，同时也是帕金森病人的“冬天”。最近门诊中就有好几位帕金森病友反应，天一冷，手抖加重了，走路费劲、迈不开步子了！到底该如何护理？康复科主任赵钬淋医师为您指导。
/ 今日科普专家 /
赵钬淋 康复医师
成都西南脑科医院康复科主任
师承浙江省针灸协会理事张华义教授
毕业于山东中医药大学针灸推拿专业，曾于四川省八一骨科进修学习现代康复治疗的四大技术，华西医院康复中心进修学习传统康复与现代康复结合的重要性以及心理康复理论，熟悉掌握了较多的康复治疗手段。主要对颈肩腰腿等骨关节疾病，脑卒中脑血管意外，偏瘫，截瘫，癫痫，帕金森，脑瘫，共济失调等疾病的康复具有独到的见解，并且取得了很好的临床效果。在传统康复和现代康复结合的应用中，不断改进方法提高治疗效果和康复率。积累了丰富的康复经验，康复技术精湛，得到了患者及家属的认可。
问：对待帕金森患者应该怎么做？
01心理护理
对于帕金森病人，家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，给予病人心理支持,鼓励参与社交活动。
02药物指导
患者及家属应认真记录药名、剂量、用药时间、症状缓解方式及时间、副反应时间、类型等 ，切记不盲目加药，不突然停药，需终生服药，在医生的指导下服药，忌用加重病情的药物（如抗精神病药等）。
记住各种药物用药时间及副作用，如：美多芭应饭前1小时或饭后1小时服用，息宁应饭后服用；多巴胺受体激动剂有胃肠道刺激性，应与食物同服；金刚烷胺可引起失眠，不宜晚上服，以早、午服用为宜。
长期（一般3~5年）应用左旋多巴制剂时，要注意有没有以下这些并发症发生：
① 发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。在服下一剂前出现症状加重，它与服药的周期有关，是可预知的。
② “开-关现象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。
③ 不自主的异动症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。
④ 晨僵，可通过医生的药物剂量调整来预防或缓解。
03饮食指导
低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的易消化饮食。即多吃禽类、鱼类、核桃、芝麻等，少吃动物内脏、蛋黄、动物油等。由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。
如果想使白天的药效更佳，可以早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主，晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶。
多吃高纤维、新鲜蔬菜及水果。如芹菜、韭菜、香蕉等，及时补充水分，每天喝6~8杯水，保持大便通畅，以减轻腹胀。选取容易咀嚼的食物。如稀粥、面条、蒸蛋等。
尽量避免辣椒，戒烟、酒等刺激性食物。
04安全指导
① 专人陪护。
② 下床活动及如厕穿平底的皮鞋和布鞋，防滑鞋较好，防跌倒等意发生。
③ 注意生活设施的布置 ，如用带扶手的高脚椅子；床不宜太高或太低，方便起卧；中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起；床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量独自翻身；床头灯的开关要设置在顺手的地方。处处为患者行动方便着想。
④ 对于有饮水呛咳、吞咽困难者，药物及食物应磨碎，以利于吞咽，进食时给予坐位或半坐位，食物可选糊状食物。
⑤ 天冷尽量不用热水袋，以防烫伤。若一定要用热水袋，热水温度应低于50℃，每30分钟~1小时更换热水袋位置。
05生活指导
① 穿着：选择容易穿脱的拉链衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替，布料最好选用全棉，便于吸汗。尽量穿不用系鞋带的鞋子。
② 洗浴：在浴盆内或淋浴池板上铺上一层防滑的东西如橡胶垫，并可在浴盆内放置一把矮凳，以便让患者坐着淋浴。
③ 进餐：因为患者肌肉不协调，不要催患者快吃快喝。在患者的碗或盘子下放一块橡皮垫以防滑动。
④ 预防感染：帕金森患者容易患支气管炎或肺炎，在出现咳嗽或发烧时要马上处理，免得严重感染随之而至。
⑤ 预防便秘：鼓励患者增加身体活动，饮足够的水，在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等，必要时用通便药物。
06康复指导
① 放松和呼吸锻炼：身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。放松全身肌肉。
② 面部动作锻炼：皱眉、微笑、大笑、露齿笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
③ 手部的锻炼：患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。
④ 下肢的锻炼：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。
⑤ 步态锻炼：患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步要大。
病人在起步和行进中，常常会出现“僵冻现象”出现，脚步迈不开，就象粘在地上了一样。遇到这种情况：首先将足跟着地，全身直立站好。在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。
⑥ 语言障碍的训练：和患者多进行语言交流，避免患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。