17岁“精神病”少年

　　柏小哥现年17岁，两年前突然烦躁易激惹、秽语，社交抵触。他告诉父母“食物有毒，堂哥要杀他、夺他财产”，责怪父母给他“穿小衣服，导致他长不高”。

　　之后，柏小哥出现暴力倾向，多次持械追打父母。家属带其到精神病院治疗。治疗期间患者整日嗜睡。

　　一年后的某天，柏小哥因暴力攻击行为造成右侧第一掌骨骨折，在当地医院就诊，行头颅MRI检查：左侧侧脑室占位病变。转至西南脑科医院就诊，以脑室肿瘤，症状性精神障碍收住院。入院查体见意识清醒，不合作，寡言少语，无自知力，烦躁易激惹。无神经系统定位损害体征。

　　术前影像

　　神经外科医生组讨论

　　肖安兵 神经外科主任：

　　目前脑室占位诊断明确，进一步发展极易导致脑脊液循环障碍危及病人生命，且此部位占位病变不排除恶性肿瘤可能，宜早日手术治疗。

　　黄光富 医生组组长：

　　此部位肿瘤可造成丘脑等边缘系统结构损害，从而导致病人出现精神行为异常，手术后该病人的精神异常或可得到控制。

　　神经外科医生讨论决定，由黄光富教授医生团队为柏小哥实施经前纵裂胼胝体入路侧脑室肿瘤切除术。手术中发现占位病变为透明隔肿瘤，压迫左侧丘脑背侧前部。显微镜下肿瘤全切除。

　　黄教授手术中

　　肖安兵主任手术中

　　肿瘤全切后

　　病理结果

　　患者术后前三天表现为淡漠，此后逐渐变得温和顺从，饮食、肢体功能逐渐恢复正常，愿意与家属、医生交流，无胡言乱语和暴力行为。

　　患者家属送锦旗

　　延伸阅读

　　研究显示边缘系统损害可导致多种神经精神疾病，癫痫、精神分裂症，抑郁症都可发生。

　　边缘系统由边缘叶及相关的皮质下结构以及他们之间复杂的联络纤维结构共同组成。边缘叶主要为扣带回、海马、海马旁回、钩及距状回，皮质下结构包括杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核及中脑被盖的一些结构。这个系统内部和外部之间存在着广泛而复杂的纤维联系，形成神经冲动环路。

　　本病例肿瘤发生于透明隔，占据双侧侧脑室，对左侧丘脑前部形成挤压，造成边缘系统的传导联络枢纽丘脑前核功能异常，极有可能是造成病人精神异常的原因。肿瘤切除后，病人精神症状明显缓解。

　　精神病的外科手术实践有过曲折的经历，先驱们为此进行过多种尝试，许多治疗手段备受争议、饱受诟病，以致精神疾病的外科手术治疗的探索目前只在少数研究机构进行。

　　随着脑科学研究的不断深入，今天人们更深刻地理解了大脑、精神疾病的复杂性。跨学科的治疗手段和药物更新已经改变了精神疾病治疗的总体面貌。常见的精神疾病大多能得到较好的治疗放心。对于由脑肿瘤、血管畸形等外科疾病所导致的“精神病”，外科手术祛除病灶的要目标是挽救病人生命或避免脑损害进一步发展，如果一并解除了病人的“精神病”，乃属意外之喜，属于一次成功手术的副产品。