患者女，49岁，因“反复心慌、恶心2+年，加重伴语言不清、肢体运动障碍1+年”于2019-07-07入院。2年前不明原因反复心慌、恶心，先后在陕西、重庆等多家大学附属医院就诊，以消化内科、心内科疾病处理无明显放心，较后做头颅核磁共振检查终于发现“脑干肿瘤”，但因为“手术风险太大”而未接受进一步治疗。

　　延髓肿瘤患者情况

　　患者从1年多前逐渐出现言语不清，饮食呛咳，肢体运动障碍，走路不稳等症状，辗转到成都西南脑科医院就诊，以“脑干肿瘤”收入院。入院查体见声音嘶哑，舌肌萎缩，双侧咽反射消失，四肢感觉减退，双侧肢体肌力下降伴锥体外系损害体征。复查核磁共振检查确认为延髓肿瘤。

　　MRI轴位显示脑干肿瘤，该肿瘤位于延髓背外侧偏左，生命中枢受到严重挤压变形。

　　MRI矢状位，肿瘤在脑干内生长造成延髓明显膨大变形。

　　国内神经外科医生黄光富教授查房，向年轻医生传授知识。黄光富教授特别指出，脑干肿瘤多以颅神经功能损害或者传导束功能异常为发症状，该病人以胃肠道及心血管症状起病，有其特殊性。

　　经神经外科医生团队术前讨论，决定行枕下正中入路延髓肿瘤切除术。

　　2019年7月9日，黄光富教授领衔的手术团队为病人实施了延髓肿瘤切除术。肿瘤组织质地略韧，与周围结构分界不清。显微镜下分块切除肿瘤，由于病变所在区域为呼吸循环中枢，手术中病人心率多次降至40次每分上下，不得不多次暂停手术。较终历时3小时的精细操作，肿瘤基本全切。

　　肿瘤全切

　　病理结果提示肿瘤为胶质瘤WHO一级，提示预后良好

　　术后病人呼吸循环中枢功能保留完好，麻醉清醒后机械辅助通气2小时后脱机，带管自主呼吸。术后第二天，病人神志清醒，自主呼吸良好，循环稳定，神经功能无手术副损伤，经严密观察评估后拔出气管插管。病人开始接受肠内营养。

　　术后第二天

　　目前病人状况良好，正在进一步恢复中。

　　脑干是生命中枢，分为中脑、桥脑、延髓三部分，主管呼吸心跳、意识、运动、感觉、内脏功能等，一直被视为手术禁区，其中延髓手术较危险，术后可因呼吸麻痹、胃肠道出血、肺部感染等致命并发症而死亡。近20余年以来，随着影像学技术、显微神经外科技术及术中电生理监测手段的不断进步，发现脑干的形态和功能均有很大的可塑性，神经外科医师逐渐探索出一些相对放心的手术入路以避开重要的神经核团及传导束，良性病变如海绵状血管瘤、血管网状细胞瘤等是可能的。中国医生在脑干肿瘤和自发性脑干出血的外科治疗技术的探索中作出了较大的贡献。

　　脑干肿瘤发症状多以神经传导束或者颅神经功能损害为主，而以胃肠道功能紊乱、心慌不适、眩晕等症状起病者，早期常易误诊。该病人以复杂内脏功能紊乱为发症状起病，经历一年多时间在多个医院反复就诊没有查出病因，有其特殊性。

　　医生链接：黄光富

　　主任医师、教授。国内神经外科医生，成都西南脑科医院医生组组长，原四川省人民医院神经外科主任。从事神经外科工作30多年，现担任四川省医学会理事、四川省医学会神经外科学分会主任委员、四川省医师协会神经外科分会名誉会长、中华神经外科学会委员、中国神经外科医师协会常委、世界华人神经外科协会委员。

　　擅长：颅内肿瘤、脑血管等神经外科疾病诊治。

　　医生链接：肖安兵

　　主任医师。四川省老年医学会神经外科专委会委员，成都西南脑科医院三病区主任。1987年毕业于重庆医科大学医学系。杭州市“新世纪131优秀中青年科技人才”，杭州市医学会神经外科分会专委会委员，杭州市医学会危重医学分会委员。曾在四川省人民医院、重医附院、上海华山医院等地专科进修。

　　擅长：颅脑及脊柱脊髓损伤、自发性脑岀血、顽固性癫痫、颅脑及脊柱椎管內肿瘤、三叉神经痛、脊柱退变性疾病的外科治疗。