患者何女士，今年56岁，因“反复头痛伴行走不稳、饮水呛咳1+年，加重伴反复强笑6+月”入院。入院查体见：神志清楚，步态不稳，伸舌右偏，右侧咽反射迟钝，左侧咽反射消失，双下肢腱反射亢进、巴氏征阳性，闭目难立征阳性。头颅核磁共振检查显示左侧桥脑小脑角占位病变，脑干受压严重。

　　核磁共振增强扫描成像矢状位显示肿瘤巨大

　　核磁共振成像横截位显示肿瘤巨大，脑干及基底动脉被挤压推移

　　核磁共振成像冠状位提示肿瘤巨大，脑干受压严重

　　脑膜尾征提示肿瘤生长点位于岩尖部附近脑膜

　　不合时宜的强笑

　　经成都西南脑科医院医生组讨论认为病人肿瘤起源于左侧岩尖部，体积巨大，脑干受压严重，已造成神经传导束及局部颅神经损害，继续发展可危及病人生命，宜尽快手术治疗。黄光富教授特别指出，此部位占位病变造成的皮质脑干传导束损害可出现强哭强笑症，手术解除脑干受压后，病人这一症状极有可能得到缓解。

　　2019年3月29日，由国内神经外科医生黄光富教授领衔的手术团队为病人实施了左侧乙状窦后入路岩尖脑膜瘤切除术。

黄光富教授(左)和肖安兵主任(右)手术中

　　手术确认肿瘤为脑膜瘤，其基底部位于左侧岩尖部，与岩静脉粘连紧密，只能离断以获取手术操作空间。离断肿瘤基底部、阻断肿瘤血液供应后分块切除，滑车神经被肿瘤挤压拉伸，仔细分离后得到良好保护。

　　肿瘤全切除后局部截图，岩静脉手术中已被离断，基底动脉被推移变形，滑车神经过度拉伸变形，脑干尚未复位，肿瘤生长点已被基本切除+电灼碳化处理。

　　手术后病人强哭强笑消失，术后当天左侧滑车神经轻度麻痹，2天后恢复，肢体运动及颅神经损害症状较手术前有明显恢复。

术后，黄教授查探患者

术后，肖主任查房

　　病理检查结果为脑膜瘤

　　肿瘤全切除后第五日复查，脑干受压解除，肿瘤长期占据的桥脑小脑池、桥前池、环池等结构仍未回缩。

　　延伸阅读

　　强哭强笑是由于皮质脑干束功能受损所致,常见于脑血管病所致的假性球麻痹，理论上脑干周围肿瘤挤压亦可造成强笑强哭，但临床少见。该症表现为在无特殊外部激刺下突然产生的强烈哭笑动作,强哭可能突然变为强笑，无法随意控制，发作时缺乏情绪的相应变化。病人对此有正确的认知，了解此种哭笑非常不合时宜，但就是难以控制。应与精神病及癫痫发作相鉴别。

　　医生链接：黄光富

　　主任医师、教授。国内神经外科医生，成都西南脑科医院医生组组长，原四川省人民医院神经外科主任。从事神经外科工作30多年，现担任四川省医学会理事、四川省医学会神经外科学分会主任委员、四川省医师协会神经外科分会名誉会长、中华神经外科学会委员、中国神经外科医师协会常委、世界华人神经外科协会委员。

　　擅长：颅内肿瘤、脑血管等神经外科疾病诊治。

　　医生链接：肖安兵

　　主任医师。四川省老年医学会神经外科专委会委员，成都西南脑科医院神经外科主任。1987年毕业于重庆医科大学医学系。杭州市“新世纪131优秀中青年科技人才”，杭州市医学会神经外科分会专委会委员，杭州市医学会危重医学分会委员。曾在四川省人民医院、重医附院、上海华山医院等地专科进修。

　　擅长：颅脑及脊柱脊髓损伤、自发性脑岀血、顽固性癫痫、颅脑及脊柱椎管內肿瘤、三叉神经痛、脊柱退变性疾病的外科治疗。