1年多以前，患者在工作时突然感到头晕目眩，他说：“一阵就过了，晚上睡觉时又是天花地转的。”后来，他逐渐感觉左眼视物模糊，遂到当地某医院住院治疗。当时头颅MRI提示：鞍区占位，蝶窦囊肿，诊断为颅咽管瘤。2017年5月，患者做了开颅右侧眶上外侧入路鞍区占位切除术，出院后长期口服优甲乐、强的松等治疗。患者自诉术后左眼视力稍好转。2018年8月，患者复查时头颅MRI提示：蝶鞍扩大，内结构紊乱，信号不均匀，呈明显不均匀性强化，较前次片略增大，考虑复发可能。

　　患者MRI

　　患者MRI

　　为寻求进一步治疗，患者于2018年11月底来到成都西南脑科医院。甲状腺激素提示：T3为0.72nmol/L(正常值为 1.34~2.73 nmol/L)，T4为31.53nmol/L(正常值为65～155nmol/L)，FT3 为2.35pmol/L(正常值为4~10pmol/L)。皮质醇：8.75 nmol/L。ACTH<1pg/ml。垂体功能低下，甲状腺功能减退，性功能障碍。专科查体：左眼视力下降，左耳听力下降。

　　医生会诊后，结合实验室检查结果和影像学报告，诊断为复发性颅咽管瘤。

　　成都西南脑科医院神经外科主任肖安兵分析，颅咽管瘤是胚胎时期颅咽管残余上皮组织生长而形成的先天性肿瘤。如果它压迫视神经，患者会出现视力障碍;如果影响脑垂体，会造成内分泌功能障碍。若继续发展，可能导致视力丧失、内分泌进一步紊乱。如果造成脑脊液循环障碍，形成严重的脑积水、颅内高压，患者则会有生命危险，所以手术必要性很大。

　　显微镜下暴露肿瘤

　　切除中

　　医生组讨论后认为该患者必须进行二次手术切除肿瘤。颅咽管瘤的手术非常复杂，因为肿瘤生长的位置比较特殊，主要累及下丘脑和垂体柄等重要结构，这而些结构直接与生命有关。肖安兵主任表示，这名患者的情况属于复发，局部解剖结构紊乱、组织关系不清晰，更增加了手术难度，容易造成副损伤，致残甚至影响生命。但如果不切除干净，又很容易继续复发。因此，想要放心地、完整地切除肿瘤，要求手术医生的技术和经验过硬。

　　全切后

　　术后第1天，肖安兵主任查探患者

　　患者描述术后感受

　　经医生组术前周密准备，术中在显微镜下分离周围组织、保护重要的神经结构，做到了肿瘤全切除。术后，患者也没有出现并发症。术后一周，患者各项指标正常，饮食、行动均可。他说：“一天比一天好得多，可以下地活动。”术后第二周，患者顺利出院。肖安兵主任提醒患者，回家后要遵医嘱用药，并定期复查。

　　医生链接：肖安兵

　　主任医师。四川省老年医学会神经外科专委会委员，成都西南脑科医院神经外科主任。1987年毕业于重庆医科大学医学系。杭州市“新世纪131优秀中青年科技人才”，杭州市医学会神经外科分会专委会委员，杭州市医学会危重医学分会委员。曾在四川省人民医院、重庆医大附院、上海华山医院等地专科进修。

　　擅长:颅脑及脊柱脊髓损伤、自发性脑岀血、顽固性癫痫、颅脑及脊柱椎管內肿瘤、三叉神经痛、脊柱退变性疾病的外科治疗。