脑瘫患者康复案例

　　患者姓名：钱某，女，22岁，出生七天时候家人发现她双手无力没办法穿衣服，一直无故哭闹，当时并没有引起注意，半岁时她也不会翻身，自己也没办法自己坐立，直到一岁时也没有改变。于是家人带着她去泸州医学院检查，发现钱某患上的是脑瘫。

　　即使身患脑瘫，但是钱某的家人并没有放弃对孩子的治疗和教育，在钱某失去自主行动能力的情况下，父母坚持送她去学校上学，每天接送，一直到上完了大学。大学毕业以后，钱某的家人依旧带着她四处求医，偶然得知了成都西南脑科医院有治疗脑瘫的相关技术，抱着试一试的心态，一家三口来到了成都。

　　入院之后，李秋杰主任为小钱做了详细的检查，确诊她为扭转痉挛型的脑性瘫痪，经过医生会诊以后为她制定了一套较合适的治疗方案，由北京海军总医院的医生——尹丰教授来为她做脑立体定向仪手术进行治疗。经过一个小时的手术，患者的关节肌张力明显下降，术后第二天小钱的四肢活动就有了明显的改善，已经可以自如的打开了。对于这次的治疗放心，小钱的父母也非常满意，看到女儿得到了明显的改善，他们也看到了康复的希望，小钱的妈妈告诉我们，接下来他们会积极配合小钱的康复训练，争取让女儿早日回归正常的生活。

　　小儿脑瘫

　　简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。

　　目前我国小儿脑瘫人数约600万左右，其中三分之一是婴幼儿或少年儿童，而且每年还在以四万至五万人增加，形势十分严峻。

　　由于每个脑瘫患儿颅脑损伤的情况都不一样，哪怕是同一类型的患儿，其具体的细节表现也有可能有差异，比如患轻度脑瘫的孩子，正常坐立行走都没有问题，而很多中度或重度脑瘫的孩子，则主要表现为肢体不灵活，严重的即便是靠助行器都无法行走。但目前临床上大致分为以下五种类型：

　　1、痉挛型：是较典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智力障碍。

　　2、肌张力不全型：多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

　　3、手足徐动型：多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

　　4、共济失调型：较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

　　5、混合型：兼具上述各型某些特点。

　　疑问：常听说扭转性痉挛，这个和痉挛性脑瘫有区别吗?

　　痉挛型脑瘫是一种较常见的脑瘫类型，有脑瘫病例中占到约80%的高比例，一般以窒息与低体重儿易发本型，其病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统，其特点肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。值得注意的就是，与痉挛型脑瘫一样也是表现为肌张力高的扭转痉挛，目前在临床上及易发生混淆。

　　痉挛型脑瘫的特点：

　　痉挛型脑瘫患者上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。 痉挛型脑瘫患者的痉挛症状常在用力和激动时加重，安静入睡时减轻。由于关节痉挛，自主运动十分困难。偏瘫者为环形步态，因其患侧伸直而难于屈曲，行走时需将骨盆抬高。下肢向外做半圆形旋转动作。

　　而扭转痉挛是一组以躯干或(和)四肢发作性肌张力扭转性增高为表现的锥体外系疾病。这是一种常见于青少年身上的疾病，全身性肌张力障碍是其典型表现，临床上表现为颈部、四肢、躯干甚至是全身的剧烈、不自主的扭转，手足的过伸或过曲，其扭转动作往往十分缓慢，间歇重复出现。

　　扭转痉挛的特点：

　　扭转痉挛患者的肌张力表现异常，主要是精神紧张引起的，在睡觉时间放松的情况之下，其形体可以表现为正常，一般身体成软态。

　　注意到两者的区别，就能够避免不必要的治疗误区。

　　对于扭转痉挛患者可以通过做双侧颈动脉外膜剥脱术，改善大脑供血、供养来改善患者的扭转、多动、肌肉张力增高等一切现象，同时还要结合家属的配合，进行良好的康复，通过临床的指导放心是很好的。

　　颈总动脉外膜剥离术，其较佳手术时机是6个月-6岁，患儿年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善，因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

　　▲SPR手术

　　而痉挛型脑瘫患者较适宜的治疗方法是SPR手术，即“选择性脊神经根切断术”，调整患者的肌肉张力。目前SPR术已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍较为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力放心好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　SPR手术较佳时机是2.5-6岁，6岁以后肢体的变形会更加严重，术后康复的时间也会更长。

      医生介绍：

　　李秋杰 神经内科(三区)主任

　　成都西南脑科医院神经内科三区主任，毕业于北京医科大学，从事脑瘫、精神发育迟滞等神经系统疾病诊疗工作30余年，在职期间曾多次前往北京天坛医院、清华大学附属医院等国内医院进修学习，在脑瘫、脑病后遗症、脑发育不良等顽疾治疗领域积累了丰富的临床经验，并有着独到的见解。曾参与高技术研究发展计划(计划)脑立体定向仪技术的临床推广，并担任多种级和省级专业杂志编委、北京医疗事故鉴定委员会委员、中国老干部保障小组医生，在神经内科的教学及科研上多有建树，是我国小儿脑瘫诊疗及科研带头人之一。

　　擅长：鞘内靶向神经修复技术、FSPR术、选择性周围神经缩窄术(SPN术)、微创介入神经阻滞等方法治疗脑瘫、精神发育迟滞等神经系统疾病。