什么叫蛛网膜下腔出血? 人脑的表面被覆三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。是指各种外伤性或非外伤性颅内出血，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的 10% 左右。

　　蛛网膜下腔出血怎么治疗?

　　(1)要的治疗：①心肺支持，②患者应收入 ICU，③密切监测血压，心率和呼吸功能，评估意识水平，必要时气管插管和机械通气，适当控制血压，使卒中风险、血压升高所致的再出血和脑灌注压三者之间得到较好的平衡。

　　(2)外科切除或弹簧圈栓塞：外科切除和弹簧圈栓塞之间存在争议。需要综合考虑患者的年龄、神经系统状况、伴发疾病，以及动脉瘤的大小、位置等因素。

　　①外科切除的并发症：动脉瘤破裂、血管结构改变、术后卒中和动脉穿孔器切割伤。适合于动脉瘤伴巨大脑实质血肿的患者。

　　②弹簧圈栓塞的并发症：穿刺部位血肿，病变血管或动脉瘤术中破裂，病变血管痉挛、栓塞不，复发需再次干预。适于高龄、病情严重、椎基底动脉瘤及颅底深部动脉瘤的患者。

　　(3)钙离子阻滞剂：确诊后即应开始钙通道拮抗剂治疗以防止血管痉挛，能改善患者预后和减少继发性缺血。

　　(4)降颅压治疗：适当限制液体入量、防止低钠血症、过度换气等有助于降低颅压。

　　(5)预防再出血：早期、短期应用氨基己酸或氨甲环酸等抗纤溶药物，可减少再出血的发生。

　　(6)放脑脊液疗法：用于蛛网膜下腔出血后脑室积血扩张或出现急性脑积水、经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍，或老年患者伴有严重心、脑、肺、肾等器官功能障碍而不能耐受开颅手术者，但应警惕脑疝。

　　蛛网膜下腔出血预后如何?

　　蛛网膜下腔出血预后与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和是否及时手术治疗等有关。发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑关键部位较大动脉瘤预后差，半数存活者遗留永久脑损害，常见认知障碍。

　　病死率高，约 20% 的患者到达医院前死亡，25% 死于次出血后或合并症，未经外科治疗约 20% 死于再出血，死亡多在出血后较初数天。90% 的颅内动静脉畸形破裂患者可以恢复，再出血风险较小。

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