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脑出血潜在并发症及护理

来源:成都西南脑科医院 点击拨打 点击咨询

  脑出血(intraeerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。根据科委“九五”研究结果.我国出血性脑卒中约占全部脑卒中的32.9%,远较欧美人群10%~15%的比率高。其中自发性脑内出血是较为常见的出血性卒中类型,占总数的70%~80%。脑出血是指非外伤性脑实质内出血,多由高血压引起。患者多由于年龄偏大、脏器功能不全、手术恢复缓慢等因素长期卧床,并发症多。目前脑出血并发症的护理有以下几种:

  1. 基底节区出血:约占全部脑出血的70%,常表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲,双眼球向病灶对侧同向凝视不能,优势半球出现三偏和失语。

  2. 脑桥出血:约占脑出血的6%,大量出血(血肿>5m1)常破入第四脑室,患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热(持续39°C以上、躯干热而四肢温度不高)、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等,多在48h内死亡。小量出血可无意识障碍,表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫,两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

  3. 小脑出血:约占脑出血的l0%。多发生在一侧小脑半球,可导致急性颅内压增高,脑干受压,甚至发生枕骨大孔疝。发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍,表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等,轻症者表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤;暴发型则常突然昏迷,在数小时内迅速死亡。

  4. 脑叶出血:约占脑出血的10%,出血以顶叶较常见,其次为颞叶、枕叶、额叶,也可有多发脑叶出血。常表现头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状,如额叶出血可有偏瘫、Broca失语、摸索等;颞叶可有Wemieke失语、精神症状;枕叶可有视野缺损,顶叶可有偏身感觉障碍、空间构象障碍。抽搐较其他部位出血常见,昏迷较少见;部分病例缺乏脑叶的定位症状。

  5. 脑室出血:占脑出血的3%~5%,多为小量脑室出血,常有头痛、呕吐、脑膜刺激征,一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状,血性脑脊液,可恢复,预后良好。大量脑室出血常起病急骤,迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等,病情危重,预后不良,多迅速死亡。

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