蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔并引起相应症状的一种临床综合征。其主要临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、多汗、腹胀、尿潴留等自主神经系统障碍及脑膜刺激征、肢体瘫痪等。

　　蛛网膜下腔出血是常见的出血性卒中之一，占脑卒中的5%-10%，不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，并且随着年龄的增加而风险增加。

　　与其他脑血管疾病相比，蛛网膜下腔出血的特点是病死率高，致残率低，具有较高的临床治疗价值。

　　病因与发病机制

　　1、动脉瘤：动脉瘤是蛛网膜下腔出血较常见的病因，包括先天性、后天动脉硬化性、细菌性、肿瘤性和外伤性。动脉瘤多单发，约20%为多发。破裂的高峰年龄在35-65岁之间。

　　2、脑血管畸形：脑血管畸形约占蛛网膜下腔出血病因的10%，其中动静脉畸形占80%。

　　3、其他原因：包括脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病和抗凝治疗并发症等。

　　临床表现主要有以下几种：

　　1、头痛 ：头痛为常见的发症状，20%的患者描述为“像裂开样头痛”、“平生较剧烈的头痛”。大多数患者(70%)诉说为前头痛和颈后痛，少数患者(30%)说为局部头痛或偏头痛。

　　2、脑膜刺激征 ：患者出现颈强直，Kerning征和Brudzinski征等脑膜刺激征，以颈强直较多见。

　　3、意识障碍 ：约半数的蛛网膜下腔出血患者在出血时有意识障碍，一般不超过1小时，表现为暂时性昏厥、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，严重者可持续昏迷直至死亡。

　　4、神经功能障碍 ：因病变性质和部位的不同可出现各种神经功能障碍。

　　5、眼部症状 ：部分患者可出现眼底改变，主要变化为视网膜出血或视盘水肿。20%的患者可见玻璃体下片状出血，发病1小时后即可出现。

　　6、精神症状 ：约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、目僵、癔症发作、定向力障碍、遗忘、痴呆、幻觉等。

　　7、自主神经症状：由于出血后血液的直接刺激引起血管痉挛而致丘脑下部缺血，或出血侵犯了丘脑下部，可出现自主神经功能失调的症状，如面色苍白或充血、多汗、寒战、高热、腹胀、便秘、脉搏血压不稳等症状。

　　蛛网膜下腔出血可引起一系列的并发症，如果对并发症认识不足或处理不当，会导致病情加重甚至死亡，常见的并发症有再出血，脑血管痉挛和脑积水等。一旦确诊患病，患者要积极治疗，不可拖延!

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