脑出血患者出现的症状和体征主要与脑出血的部位,出血量,出血的速度有很大的关系。重者发病后数小时即死亡,轻者可无明显症状(如在“静区”少量出血)。常发生在高血压患者.男性比女性多见,多数无预兆而突然发生,34%~38%在发病后即达到高峰,严重者头痛、呕吐,几分钟后昏迷。
早期神经症状的进展大多由于发病后几小时的继续出血和血肿扩大所致。睡眠中发病者很少,有部分患者可有使血压升高的诱因,如情绪激动、紧张、用力、咳嗽、排便和性生活等。
了解脑出血的具体症状有助于人们更为及时的发现异常,提高警惕,及时就诊。那么,脑出血都有哪些临床表现呢?
脑出血的临床表现
1、前驱期:一般病前无预感,少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状,也可出现视网膜出血或鼻出血等其它症状。这些症状主要与高血压有关,并非脑出血特有的前驱症状。
2、发病期:大多数病人起病急骤,常在数分钟或数小时内病情发展到高峰,也可在数分钟内即陷入昏迷,仅少部分病人发展比较缓慢,经数天才发展至高峰,类似缺血性脑梗塞。其病程中一般有下述不同表现:
①头痛:常为发症状,表现为突发剧烈头痛,先位于患侧颞部,随后遍及全头或后枕部,乃血液刺激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致。注意,失语病人仅能以手抚摸头部表示头痛;少量幕上脑出血和部分高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。
②头晕:可伴发于头痛,亦可为主要表现,多在后颅凹幕下出血时发生。
③恶心呕吐:是早期症状之一,头痛剧烈时表现更明显,但在幕下血肿时,头痛不剧烈,呕吐仍可非常频繁;如呕吐咖啡色物,则提示丘脑下部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受损所致。
④意识障碍:轻者意识混浊、嗜睡,重者昏迷、去脑强直、高热,极少量出血可无明显意识障碍。也有病例在出血几天后出现意识障碍,这可能与脑水肿及再出血有关。
⑤血压增高:大多数患者的血压会发生变化,这是由于原有高血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿性增高。
⑥瞳孔改变:一般大脑半球出血量不大时,瞳孔大小正常,光反应良好,有时病侧瞳孔较对侧小。如出现脑疝,动眼神经受压,出现同侧瞳孔散大,光反应迟钝或消失,边缘不齐,如病情继续加重,对侧瞳孔也散大。如脑干桥脑出血或脑室出血进入蛛网膜下腔,瞳孔常呈针尖样缩小。
⑦其它:眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿;出血进入蛛网膜下腔而出现脑膜刺激征;血肿占位与破坏脑组织导致的偏瘫、失语及眼位的改变等。
总之,较典型的脑内出血先表现为头痛、恶心、呕吐,经过数分至数小时后,出现意识障碍及局灶神经障碍体征,脉搏缓慢有力、面色潮红、大汗淋漓、大小便失禁、血压升高,甚至出现抽搐、昏迷程度加深、呈现鼾性呼吸,重者呈潮式呼吸,进而呼吸不规则或间停等,若出现脑疝则病情进一步恶化,出现呕血、脉快、体温高、血压下降等危险症状。
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