壹 疾病概述

　　青藏高原以其壮美的自然风光和独特的宗教文化氛围，成为许多人魂牵梦萦的旅游目的地。但你是否知道，雪域高原，苦寒之地，纯洁凄美的表象背后，无数邪恶的生物在恭候你的到来，一种严重的人畜共患疾病——包虫病便是其中的一员。

　　包虫病主要流行于我国西部农牧区，受威胁人口约5000万，高原地区疫情严峻，据称局部重灾区人群感染率高达12%以上。我国包虫病一般认为只有两种类型，分别是囊型包虫病(细粒棘球绦虫)和泡型包虫病(多房棘球绦虫)，其中泡型包虫病灶呈肉芽肿样不受限制的生长，形态不规则，且极易利用血管淋巴向远处转移，未经治疗的自然病程,10年病死率达90%以上，因其高感染率、难治性及高致死性被称为“虫癌”。 包虫病的终末宿主(传染源)是犬、狼、狐狸等动物，被感染了包虫病后，其粪便中会排出虫卵对水源、环境造成污染，当人类进入流行区时，就可能会被感染。

棘球绦虫成虫

棘球绦虫头节

　　这种学名叫多房棘球绦虫的寄生虫于1786年被科学家发现，寄生于终末宿主肠道内的成虫排出的虫卵随宿主大便排出体外，中间宿主(人类不幸是其中之一)经消化道感染寄生虫卵后，虫卵在小肠内孵化成六钩蚴，后者经血运播散，几乎的人体器官都可能成为棘球幼虫的寄生场所，但肝脏才是他们较早、较钟意的家园，事实上肝包虫占包虫病的七成左右。 感染初期并无异样，当这些幼虫壮大形成囊泡或滤泡型肉芽肿，开始压迫周围器官，才逐渐表现出相关组织器官受损害的症状。肝脏包虫表现为腹痛、黄疸等等，大脑受侵害后较早表现可能是癫痫、头痛，如果不能得到有效治疗 较终将导致神经功能受损，颅内压力进行性增高，较终导致病人死亡。

　　贰 病例分享

　　藏族，男性，44岁，来自高原牧区。因“反复发作性意识丧失伴肢体强直抽搐1月”入院。1月前无明显诱因反复出现突发意识丧失，双眼凝视，牙关紧闭、口吐白沫、肢体强直抽搐，每次发作持续2-3分钟。到当地医院就诊行头颅及胸腹部CT扫描发现左侧顶枕部结节病灶伴同侧大脑半球广泛白质水肿，右侧小脑半球占位，肝脏左叶巨大团块影。初步诊断“包虫病”，予以阿苯达唑片口服治疗。为求进一步治疗转来西南脑科医院。

　　入院查体见神志清醒，无明确神经损害定位体征，头部核磁共振成像在病人左侧顶枕部、右侧小脑半球发现包虫病灶。腹部CT扫描见肝左叶巨大包虫病灶。

　　病人有长期高原牧区生活史，本次以癫痫起病，根据临床资料综合分析诊断“脑包虫病、继发性癫痫，肝脏包虫病”。如不及早手术治疗，颅内包虫病灶将继续发展吞噬破坏大脑组织，颅内高压继续加重，危及病人生命。医生组讨论后决定继续使用抗寄生虫药物，限期实施颅内病灶切除术。

显微镜下切除病灶

手术切除的病灶

　　经充分准备，2019年4月19日医生为患者实施了左侧顶枕部病灶切除术，术后病人顺利恢复，癫痫发作消失，病理检查结果确认包虫病。于5月5日实施了第二次手术，全切除了右侧小脑半球包虫病灶。两次手术均由神经外科医生黄光富教授领衔的外科手术团队在西南脑科医院完成。目前病人情况良好，正在康复中。

病理检确认包虫病

　　温馨提示：雪域高原的风光迤逦，令人神往，但是高原牧区缺氧、干燥、高紫外线、寒冷、昼夜温差大，患有心、肺、脑、肝、肾疾病以及严重贫血、高血压、糖尿病的病人，不建议贸然进入高原旅游。由于历史与自然的原因，牧区多种人蓄共患疾病尚未得到根本控制，某些地区疫情仍十分严峻，其中包虫病是较常见的一种，现有的抗寄生虫药作用有限，我所医治过的包虫病患者，有牧民，长期在牧区生活工作的普通群众、内地去过高原牧区的旅行者，甚至活佛，有的人经历过多次手术及长期的抗寄生虫药物治疗，病情仍在发展。预防的关键是树立良好的防病意识，养成良好的卫生习惯，餐前洗手，勿食生食，避免轻率与野生动物接触。

　　医生链接：黄光富

　　主任医师、教授。国内神经外科医生，成都西南脑科医院医生组组长，原四川省人民医院神经外科主任。从事神经外科工作30多年，现担任四川省医学会理事、四川省医学会神经外科学分会主任委员、四川省医师协会神经外科分会名誉会长、中华神经外科学会委员、中国神经外科医师协会常委、世界华人神经外科协会委员。

　　擅长：颅内肿瘤、脑血管等神经外科疾病诊治。

　　医生链接：肖安兵

　　主任医师。四川省老年医学会神经外科专委会委员，成都西南脑科医院神经外科主任。1987年毕业于重庆医科大学医学系。杭州市“新世纪131优秀中青年科技人才”，杭州市医学会神经外科分会专委会委员，杭州市医学会危重医学分会委员。曾在四川省人民医院、重医附院、上海华山医院等地专科进修。

　　擅长：颅脑及脊柱脊髓损伤、自发性脑岀血、顽固性癫痫、颅脑及脊柱椎管內肿瘤、三叉神经痛、脊柱退变性疾病的外科治疗。